既往对于面部缺损创伤的处理方式为减张 -拉拢缝合或游离植皮修复，但前者会导致面部器官和重要标志牵拉移位，且愈后瘢痕明显；后者可因色素差异及远期色素沉着、局部凹陷或瘢痕化改变而影响面部的外观及器官的功能。随着人们对外貌美观要求的显著提高，上述传统的缝合方式因其简单粗糙而被逐渐摒弃[1]。选择邻近的局部皮瓣并加以修整后移植覆盖，以修复损伤的亚单位缺损，该方法的优点在于邻近皮瓣的颜色质地与缺损区原皮肤较为接近，无色素差异及远期色素沉着之虑，符合美学要求[2]；且面部血运丰富、皮瓣血供安全可靠，能基于实际缺损灵活设计皮瓣形态以满足美观需要，还能利用天然皱襞线或毛发局部遮蔽切口，均为局部皮瓣应用于面部缺损创伤修复奠定了基础。但近年来皮瓣修复面部缺损创伤存在不容忽视的并发症。究其原因多为缝合线的缘故[3-5]。
有鉴于此，具备耐腐蚀特点且生物稳定性高的钛丝缝合线 （江阴豪露镍钛材料制品有限责任公司，无锡）目前有了更高的应有价值。在早期开展的动物实验基础上[6-7]，我们将钛丝缝合线应用于实际临床工作中，并与常规可吸收缝合线做对比。现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取芜湖市第一人民医院自 2017 年1 月至 2019 年 11 月，面部外伤行皮瓣修复的患者为研究对象，并对纳入患者进行编号。纳入标准：⑴受伤时间＜24 h；⑵受伤部位额部、眉部、颊部、耳鼻口部。排除标准：⑴既往面部畸形者；⑵典型瘢痕体质者；⑶创伤显著影响正常沟通者；⑷同时合并其他脏器损伤并需紧急处理者。所有患者均获知情同意，经院伦理委员会批准（YYLL2017027）。纳入样本一般情况：最终纳入 93 例皮瓣修复面部缺损患者。男性 63 例，女性 30 例；年龄 28~67 岁，中位年龄43 岁。其中切割伤 33 例、锐器伤 28 例、挫裂伤 17例、咬伤 9 例、爆炸伤 6 例；随机分为对照组（43 例）和观察组（50 例）。
1.2研究方法
本次研究设计为随机单盲对照研究，基于预设编号，经随机数字表将其分为对照组和观察组，分组信息对患者设盲。所有患者均基于尽可能保留正常皮肤组织的前提下彻底清创、去除坏死组织及异物，统一采用 2%利多卡因溶液局部麻醉。分析面部缺损的体积及周围组织弹性，选择最小张力皮瓣转移方式，同时注意继发性缺损，切口要尽量沿面部自然沟壑或轮廓线达到隐蔽效果。皮瓣设计应在皮肤相对松弛的部位，皮瓣推进必须在无张力下进行，切口方向尽量与皮纹方向一致，手术时既要充分游离皮瓣封闭缺损创面，亦不损伤其血液供应。常用的皮瓣包括鼻唇沟岛状皮瓣、眼轮匝肌皮瓣、改良菱形瓣、皮下组织蒂皮瓣等。对照组采用 5- 0 可吸收线(Holycon 华利康)对位间断减张缝合肌皮瓣 - 皮下组织，然后以 7- 0 美容带线针(宁波市成和显微器械厂)间断缝合皮肤；观察组在采用 5- 0 可吸收线对位间断减张缝合肌皮瓣 -皮下组织的基础上，采用钛丝缝合线(Synthes 公司， 瑞士)行皮内缝合。两组患者均逐层关闭创面，表皮针孔距创缘 2 mm、针间距 3 mm，确保创缘缝合两侧对合严密，表皮平整无张力。术后均于伤口涂抹生长因子凝胶（华诺威基因药业有限公司,桂林）并均匀加压包扎，禁止洗脸、化妆、显著情绪波动。拆线时，观察组从缝合一端抽出钛合金，其余拆线方法无特殊。拆除缝合线后次日外敷硅酮凝胶（和济生物科技股份有限公司，郑州）行抗瘢痕治疗。两组患者评定住院时间、其出院时及出院后 9~10 周的瘢痕评分（表 1），并通过自制术后伤口并发症量表予以量化评定住院期间伤口的相关并发症情况（表 2）。并常规随访至少 4 个月，随访形式为逐月门诊，以了解患者缝合部皮肤是否存在色差及皮瓣瘢痕情况。
1.3统计学处理
采用 SPSS 21.0 统计软件对数据进行统计学分析，计量资料进行 Kolmogorov- Smirnov检验：符合正态分布的计量资料以 x±s 表示，两组间比较采用独立样本 t 检验；不服从正态分布的计量资料以中位数(median, M)及四分位数(Q25, Q75)表示，两组间比较采用秩和检验。计数资料以率(Rate)及构成比(CR)表示，组间比较采用 χ2 检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
对照组平均住院时间为（22.62±3.28）d，观察组为（21.05±4.19）d，对比两组患者的住院时间，其差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组出院时的平均瘢痕评分为（2.74±0.67）分，观察组为（1.89±0.45）分，相比对照组可见观察组的瘢痕评分显著降低 (P＜0.05)。 对 照 组 出 院 后 9~10 周 平 均 瘢 痕 评 分 为（2.51±0.70）分，观察组为（1.66±0.52）分；观察组的瘢痕评分仍显著低于对照组（P＜0.05）。此外，对照组伤口术后并发症平均评分为（14.06±1.84）分，观察组为（11.65±2.07）分，相比对照组可见观察组的伤口术后并发症评分显著下降（P＜0.05）。见图 1，2。88 例获随访 4 个月，无皮瓣坏死、感染等并发症发生。观察组与对照组分别有 3 例与 6 例患者存在色差明显淡化及皮瓣瘢痕现象。
3、讨论
面部外伤占日常意外创伤的较大部分，因面部处于暴露部位，患者对其创伤的修复效果要求更高，因而皮瓣的选取、修整、缝合是修复面部缺损性损伤的关键。手术过程中，除选择小针细线外，修复皮瓣的选择是关键：⑴携带知名血管的穿支皮瓣，供血可靠，能确保皮瓣组织成活；⑵邻近皮瓣的色泽、质地与创面周围组织接近，符合患者的外观要求；
⑶供区瘢痕隐蔽，可隐藏在鼻唇沟等面部纹理中；⑷皮瓣的长宽比可以适当加大，经修整后尽量契合创面形状[8]。但是采用邻近皮瓣修复创面亦存在缺点：皮瓣提供的组织量有限，涉及穿支血管及分离面部层次较复杂，对术者施加牵拉力的抵抗力较差[9-10]，易于在缝合时出现撕脱、断裂导致皮瓣缝合失败；再者，面部血供丰富，渗出的组织液对缝合线的侵蚀作用，亦对缝合线提出了更高的要求。
使用钛丝缝合线应用于面部缺损修复术减轻瘢痕形成的可能原因：⑴早期动物研究发现[6-7]，钛丝缝合线表面被严密的结缔组织包裹，消除组织间隙，不给感染扩散及细菌定殖创造条件，从而为降低术后感染概率、促进伤口愈合发挥了积极作用。⑵惰性金属钛在侵蚀性环境中的理化稳定性及对微生物的非亲和性均为降低术后感染的要素。临床应用中我们进一步感受到钛丝缝合线良好的生物相容性、抗腐蚀性，虽然并未显著缩短患者的住院时间，但切实改善了患者痊愈后的瘢痕外观情况，并显著缓解术后各类并发症的程度。⑶研究发现，术中使用钛丝缝合线打结较流畅，线结不易松动，钛丝缝合线在拉紧后表现出塑性变形（变平），由此带来的好处是无需再打第 3 层结来防止线结的松动，而且只需通过 1、2 次的手术经验，即可总结出打结的方式，迅速适应这种新材料的操作特性。如上性质表明，钛丝缝合线在兼顾稳固的同时也同样具备较好的自适应性，切实有效地避免单纯缝合线过度牵拉对组织的切割。需要注意的是在打结时需要轻柔，避免钛丝缝合线折断。由上可知，钛丝缝合线应用于面部缺损修复术，确实具备减轻瘢痕的作用。
综上所述，作为一种新型缝合材料钛丝缝合线的生物相容性良好、理化性能稳定，具备良好的材料强度、组织兼容性、人机工程学、组织把持能力、耐微生物侵蚀性等优点，特别适用于皮瓣修复面部缺损创伤手术，具备良好的应用价值，值得推广应用。
参考文献：
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